ふ り が な   
赤ちゃんのお名前   
  生 年 月 日       平成      年     月     日 生まれ 
   ご 住 所
    (詳しく) 
 〒


  
   続   柄
   (○で囲む)
 
  長男 ・ 次男 ・ 三男
 
  長女 ・ 次女 ・ 三女 ・ その他(      )
 
  両親の名前   
自宅の電話番号               −          − 
メッセージの著者    赤ちゃんとの続柄   
     メッセージの筆者、及び申し込み依頼者が、祖父母など両親以外の場合は
     必ずその方のお名前、ご住所、電話番号をお書き下さい。
  筆 者 住 所  〒



  筆  者  名   
 筆者の電話番号               −          −
 メッセージ
   (9字以内)
                    
  Y C 名   西 垂 水   代 表 名   武 藤  正 樹
注意事項
   ★ お申し込みいただいた写真はご返却できませんのでご注意下さい。
   ★ 誕生日が同一の赤ちゃんが多い場合や、紙面の編集の都合で掲載日がずれる事があります。
     あくまで先着順ですのでご理解お願いいたします。
   ★ 写真の裏には、申込者において必ず赤ちゃんのお名前をご記入下さい。
   ★ 3歳までのお子様に限ります。
   ★ 3歳までの間に、一回しか掲載できません。
   ★ 記入もれのないようにお願いいたします。
赤ちゃん写真申し込み用紙   受付日 平成    年    月     日